家庭医生是人民群众身边的医生，他们提供的服务情况直接关系到人民群众的健康获得感。推进家庭医生签约服务提升行动，是实施健康优先发展战略、落实省委“三医联动六医协同”及省政府重点民生实事的重大举，为居民提供预防、干预、诊疗、康复、随访、体检等医防融合一体化健康服务。石鼓区五一街道社区卫生服务中心服务辖区居民共计3.080万人，服务范围10平方公里，重点从家医团队、党建赋能、医疗服务、医防融合、宣传动员等五个方面做实做优家庭医生签约服务工作。

领导重视，组建家医服务团队。中心于３月初成立了家庭医生签约服务领导小组，制定了工作方案，明确了工作范围和职责，全体医务人员积极响应，按照“３＋１＋Ｘ”模式（即１名全科医生、１名护士、１名公卫人员，１名上级医院专家，同时配备中医康复师、社区网格员、党员志愿者等）组建10个家庭医生团队，采取线上（依托“家医湘约”信息系统开展）和线下（居民到中心签约和上门面对面签约）相结合、居民和家庭医生双向选择的签约服务方式，为居民提供包含基本公共卫生、基本医疗服务的基础服务包和增值服务包，并按照居民需求提供“菜单式”个性化服务包。

精准服务，聚焦重点人群。家住杨家坪社区的蒋爷爷已89岁高龄了，患有高血压、糖尿病并有肢体残疾，近段时间感觉心闷、全身到处疼痛，家属要医生去家里看看，到了蒋爷爷家中，家医团队医生对老人家进行常规体检后，可能是服药后的反应，需要调整药物剂量，几天后，家属电话说爷爷已恢复正常。中心针对重点人群（体重超标人群、失能半失能人群、80岁以上独居老人、年内重大疾病人群）个性化签约服务需求，已签约110人。中心充分发挥党支部先锋模范作用，实现党建赋能，党员志愿者经常到社区、中小学校、养老机构、公共场所等上门开展健康义诊、送医送药、家医履约等专项服务，为他们提供家健康评估、心理疏导、健康宣教及指导居民开展健康自测和慢性病自我管理，结合体检各项指标，为其建立健康档案和跟踪服务。持续深化辖区1200余名“老老人”家庭医生履约服务，实现有需求群体全覆盖。对超重、肥胖人群开设健康体重管理门诊，提供科学减重方案和规范化治疗路径，通过分层分类的健康管理，实现“未病先防、既病防变”的医防融合目标。截止５月31日，重点人群以家庭为单位签约已完成100％。

暖心服务，做到签而履约。５月10日早上，家住建设新村的唐爷爷在家不慎跌倒，中心值班室接到家属救助电话后，家医团队长立马带领医护人员前往其家中，为他测量了血压、血糖，做了心电图，详细询问病情后，因需要到中心进一步检查和对伤口处置，医护人员便合力抱起唐爷爷坐上轮椅，用救护车护送老人到中心，到中心后，家医服务团队医护人员全程陪同唐爷爷处置伤口、取药、安排床位输液，这一幕温馨而感人，这对家庭医生而言，这仅是10个家医团队日常工作的缩影而已。对签约居民，可实时享受医保政策（住院、门诊统筹），老年人、儿童、孕产妇、慢病患者等重点人群还可享受更多专项升级服务，如可预约三甲医院名医、名中医号，预约疫苗接种，中医药“治未病”、享受三甲医院就诊的绿色通道，检验结果与上级医院共享、家庭护理、家庭病床等优先服务。对前来医院就诊及体检的居民实行“积分制”家庭医生签约服务模式，做到服务一次，积分累加，让他们能主动参与健康管理积累积分，兑换中医理疗、体检项目等健康服务，使健康责任转化为可量化、可感知的互动体验，激发居民主动参与健康管理的积极性，实现从“被动签约”到“主动履约”的转变，以“小积分”撬动“大健康。

全域覆盖，全方位宣传。中心向辖区居民发放了《致衡阳市居民的一封信》及家庭医生团队联系卡、制作了家庭医生签约服务提升行动宣传片、建立微信群、利用医院公众号和新闻宣传稿等方式，广泛宣传家庭医生签约政策、内容、范围，让家医签约做到家喻户晓，人人皆知。在４月上旬石鼓区开展的家庭医生签约服务提升行动启动仪式和“５.19世界家庭医生日”大型宣传活动期间，家庭医生团队联合街道及社区同步开展了家医签约，健康义诊，慢病管理，体重、血压、血糖检测等服务活动，共发放宣传资料5000余份，接受咨询达3000余人次，通过一系列宣传活动的开展，使广大居民由被动签约转变为主动签约，目前已签约目标人群9333人（目标数9200人）、签约率达101％。

目前，五一街道社区卫生服务中心按照进落实“签约一人、履约一人、做实一人”的要求，着力在家庭医生签约服务供给、服务内容、服务方式上下功夫，让家医签约提升行动落地见效。

（通讯员：肖晶今 二审：杨小毛 三审：全鹏程）

作者：肖晶今

责编：李霞

来源：石鼓医院